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注意缺陷多动障碍(Attetion Deficit Hyperactivity Disorder,简称ADHD),俗称“多动症”,是一种常见的慢性神经发育障碍,主要表现为与年龄不相称的分散,注意广度缩小,不分场合的过度活动或情绪冲动,并伴有认知障碍和学习困难,智力正常或接近正常。ADHD是儿童最常见的神经发育障碍,也是学龄儿童患病率最高的慢性健康问题之一,更是一种影响终生的精神障碍,其病状特征始于12岁以前,常见于学龄期儿童,并伴有70%的患儿症状持续到青春期,30~50%的患儿症状持续到成年期。
ADHD 的病因复杂,至今尚未阐明 ADHD 发病的生物学机制。大多数学者认为,遗传、神经生物及社会心理多种因素共同发挥了作用。
ADHD不仅损害学习功能,还存在其他多方面、涉及生命全周期的损害。早期识别、诊断和规范治疗可显著改善ADHD的预后。据统计,我国儿童ADHD患病率为6.26%(约2300万人),但就诊率仅10%左右,提示家长及社会宣传、医务人员培训不够。
ADHD 的诊断包括病史采集、一般体格检查、心理评估以及美国精神疾病诊断与统计手册第五版( DSM-5) 对ADHD诊断标准的应用。因为ADHD具有症状非特异性,缺乏具诊断意义的病因学或病理学改变,以及辅助诊断的客观体征与实验室资料少等特点,所以ADHD的诊断主要依靠可靠的病史和对特殊行为症状的观察和检查,对医生的专业性有较高要求。
ADHD 治疗的目的是为了改善核心症状、优化功能表现以及去除行为障碍,对于6岁以上儿童、青少年及成年采取以多方共同参与的行为治疗为辅,药物治疗为主的治疗模式。目前临床推荐一线用药主要有中枢神经兴奋剂哌甲酯以及选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂托莫西汀。
托莫西汀(Atomoxetine)是美国 FDA 批准用于治疗 ADHD 的第一个非精神兴奋类药物,早期用于抗抑郁症,研究表明资料报告,托莫西汀治疗ADHD的疗效明显,能显著改善 ADHD 核心症状,且不良反应少,不引起抽动,无滥用的风险。托莫西汀通过抑制去甲肾上腺素(NE)的再摄取,提高突触间隙中NE的浓度,从而改善多动和注意缺陷症状。与中枢神经兴奋剂哌甲酯相比,托莫西汀仅提高皮质下区域的NE水平,而不改变该区多巴胺浓度,亦不影响多巴胺神经递质分布丰富的纹状体及边缘核区细胞外多巴胺浓度。因而不致诱发抽动或加重运动障碍,药物滥用不良反应发生的机率也较低。托莫西汀耐受性较好,不良事件多发生在服药的初期,大多数可随给药时间延长而自行消失。
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